OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (OHB) EN LA ENFERMEDAD DE CROHN PERINEAL (ECP)

Autores: Sala-Sanjaume J, J. Desola. CRIS - Unitat de Terapéutica Hiperbárica. Hospital de la Cruz Roja. Dos de maig 301, 08025 BARCELONA.

RESUMEN: La Enfermedad de Crohn Perineal (ECP), es progresiva, dolorosa e incapacitante. El tratamiento médico y quirúrgico a menudo fracasa. En su patogenía juegan un papel importante la isquemia y la infección secundaria por anaerobios. En el año 1989 BRADY CE documenta un caso de curación de una ECP grave en una mujer de 48 años. Desde entonces varios autores han constatado buenos resultados en la integración de la OHB en el arsenal terapéutico de la ECP: NELSON EW (1990), LAVY A (1994), COLOMBEL (1995), WEISZ G (1997).

Nosotros presentamos un caso de ECP grave con buena respuesta a la OHB. Una mujer de 30 años, fumadora moderada, debuta con diarrea, astenia y rectorragias. A las pocas semanas ingresa en urgencias afecta de abdomen agudo por perforación intestinal. Se le realiza una colectomía total con ileostomía. La paciente es diagnosticada de Enfermedad de Crohn y se inicia tratamiento con corticoides. A los 8 meses de la colectomia, inicia la ECP. Presenta múltiples fístulas vaginales, perianales y rectorragias, que precisan transfusiones sanguíneas. Hay importantes signos inflamatorios y supuración. Su calidad de vida es muy limitada. Se trata con azatioprina, corticoides locales y enemas de salicilatos. El diagnóstico es de ECP grave, en una paciente colectomizada. La enfermedad no responde al tratamiento médico. Se constata leucocitosis, anemia y aumento de la VSG Ante esta situación nos consultan para valorar el posible efecto beneficioso de la OHB. Teniendo en cuenta el soporte bibliográfico y después de descartar contraindicaciones, se decide iniciar el tratamiento hiperbárico en nuestra Cámara Hiperbárica Multiplaza a razón 1 sesión diaria (60 minutos efectivos), a 2,3 ATA, 5 días a la semana. Alrededor de la sesión número 12, mejora el estado general y las lesiones presentan menos signos inflamatorios. Después de la sesión número 20, los signos inflamatorios son mínimos. La paciente no refiere dolor, goza de un muy buen estado general y realiza una vida activa normal. Ante esta clara mejoría consideramos la tanda finalizada. A los 28 días se agravan de nuevo los signos inflamatorios. La paciente presenta de nuevo supuración y dolor invalidante. Sigue el tratamiento con azatioprina y metronidazol. Creemos indicado iniciar de nuevo tratamiento con OHB. Después de la sesión número 23 de esta segunda serie, se resuelven las fístulas, no presenta supuración, las alteraciones analíticas se normalizan y la calidad de vida es excelente.

Concluimos que si bien la OHB no ha de aplicarse de forma rutinaria en la Enfermedad de Crohn, debe de ser considerada en la ECP refractaria al tratamiento convencional. Las valoraciones parciales de¡ efecto beneficioso de la OHB, deberían de valorarse cada 20 sesiones. Los mejores resultados, se han visto con la asociación OHB - Cirugía - Antibióticoterapia (Metronidazol).